Traitement arthroscopique de la rhizarthrose – résultats préliminaires à court terme d’un suivi prospectif d’une résection partielle du trapèze associée à une ligamentoplastie - 04/12/15
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Résumé |
Introduction |
Les enjeux de la prise en charge chirurgicale de la rhizarthrose chez le sujet jeune sont la préservation de la force (par la conservation de la hauteur du trapèze), la stabilité de l’articulation trapèzo-métacarpienne, et la préservation des mobilités articulaires.
La voie d’abord arthroscopique permet de réduire les lésions péri-articulaires et les risques d’algoneurodystrophie. Cette étude prospective monocentrique a pour but d’évaluer les résultats de la technique chirurgicale sous arthroscopie de la trapezectomie partielle associée à une ligamentoplastie de suspension et d’interposition au long abducteur du pouce.
Méthode |
Dix-neuf patients d’âge moyen de 55ans (43 à 74ans) (17 femmes et 2 hommes) ont été opérés entre novembre 2013 et février 2015 selon cette technique. Selon la classification de DELL, 7 patients étaient stade II, 10 patients stade III et 4 stade IV. Un patient avait une atteinte scaphotrapezienne associée. Les patients ont été revus à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1an postopératoire pour une évaluation clinique et radiologique.
Résultats |
Le score subjectif QuickDASH a été amélioré dès le 3e mois postopératoire (p=0,004) passant de 50,6 en préopératoire à 32,9 à 3 mois puis 20,2 à 6 mois. Le score de Kapandji est amélioré à 3 mois (p=0,05) et 6 mois (p=0,004) passant d’une moyenne de 7,9 en préopératoire à 8,7 à 3 mois puis 9,8 à 6 mois. La force mesurée par les scores de Pinch et Jamar ne varie pas en pré- et postopératoire de manière significative. L’EVA aux amplitudes extrêmes est améliorée à 3 mois (p=0,0008) et 6 mois (p=0,004) passant d’un score moyen de 7,3 en préopératoire à 3,1 à 3 mois puis 2,4 à 6 mois. La reprise du travail est de 50 % des actifs à 3mois et 87,5 % à 6 mois.
Nous avons déploré 3 complications au plus grand recul - 2 ruptures de transplant et une douleur neuropathique. Quatre-vingt-sept pour cent des patients sont satisfait ou très satisfait à 3 mois et 91 % le sont à 6 mois.
Conclusion |
Ce traitement arthroscopique de la rhizarthrose limitant les lésions capsulo-ligamentaires, donne de bons résultats à court terme sur la récupération de la douleur et des mobilités du pouce en conservant la force.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 34 - N° 6
P. 356-357 - décembre 2015 Retour au numéro
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